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市政府文件

索引号: 035200000/2017-00412 信息分类: 市政府文件
发布机构: 大同市人民政府 发布日期: 2017-07-05
标题: 关于印发大同市城市公立医院综合改革实施方案的通知 文号: 同政发[2017]54号

关于印发大同市城市公立医院综合改革实施方案的通知

阅读量:

各县(区)人民政府,市直各委、局、办,各市属机构:

现将《大同市城市公立医院综合改革实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

大同市人民政府

2017年6月30日

(此件公开发布)

大同市城市公立医院综合改革实施方案

为贯彻落实习近平总书记在全国卫生与健康大会讲话精神和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号),全面推进我市公立医院综合改革工作,促进公立医院健康持续发展,更好解决人民群众看病就医问题,结合我市实际,制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想

坚持改革联动、突出重点和探索创新的基本原则,以国家医疗卫生服务中心发展规划为引领,充分发挥公立医院公益性质和主体作用,进一步落实政府办医责任,进一步发挥市场机制作用,进一步加强医疗、医保、医药联动,加快推进我市公立医院综合改革,力求在管理体制、补偿机制、价格机制、人事薪酬、医保支付等体制机制改革上取得突破。

(二)主要目标

2017年7月1日起公立医院实行药品(中药饮片除外)零差率销售,增加财政补助,同步完成价格调整工作,实行医保支付与医疗服务价格的有效衔接,并以此为切入点,深化公立医院综合改革。到2017年底,初步建立符合我市城市特点的公立医院管理体制、运行机制和医疗服务体系,让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续。到2020年,现代医院管理制度基本建立。具体目标:

1、科学合理的补偿机制初步建立。以药补医机制全面破除,医疗服务价格比价关系逐步理顺,医保支付方式改革取得突破,差别化财政投入政策进一步完善。医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。

2、政府办医体制初步建立。公立医院举办、运营、监管三方职责、权利和义务进一步明确,属地化、全行业的公立医院管理体系更加完善,公立医院考核评价和监管制度更加健全,公立医院经营管理自主权有效落实。依法执业、规范服务的水平明显提升。

3、符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。编制人事制度更加合理,用人机制更加灵活,收入分配机制的激励作用更加积极有效,医务人员技术劳务价值得到合理体现。

4、分级诊疗制度扎实推进。医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰,城市三级医院在分级诊疗中的作用有效发挥,普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低,就医秩序得到改善。

5、医患满意度有效提升。医疗行为更加规范,基本医疗服务更加公平可及,就医环境更加安全有序;就医费用负担保持合理水平,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右;患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。

(三)实施范围

大同市政府办一医院、二医院、三医院、四医院、五医院、六医院、中医院,执行本方案。城区、矿区、南郊区、新荣区公立医院纳入城市公立医院综合改革范围,由各区政府组织实施,执行《大同市全面推开县级公立医院综合改革实施方案》(同政办发〔2015〕88号)补偿政策。

事业单位(学校)办医院、部队医院、国有和集体企业等单位举办的公立医院,根据《中共中央、国务院关于深化国有企业改革的指导意见》精神,参照本方案执行。

二、建立公立医院管理新体制

(四)建立高效的政府办医体制

市县两级政府分别组建公立医院管理委员会,由政府主要负责同志担任主任(县级由书记或县长担任),各有关部门负责人参加,加强宏观管理,履行政府在公立医院规划布局、功能定位、目标任务、选配班子等方面的领导责任,在公立医院编制、财政投入、价格调整、薪酬以及运行机制等方面的保障责任。在公立医院人、财、物等重大决策、制度章程、落实公益性等方面的管理责任,在促进医院和医务人员合法合规执业、公立医院经济运行、财务管理、成本费用控制、保障质量安全等方面的监督责任。在决策过程中,广泛听取人大代表、政协委员以及其他利益相关方意见。委员会办公室设在同级卫生计生部门。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市发改委、市编办、市财政局、市人社局等)

(五)落实公立医院自主权

按照国家和省的统一安排,逐步取消公立医院行政级别,市、县卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。健全院长选拔任用制度,由公立医院管理委员会聘任院长,实行院长任期目标责任考核和问责制。副院长由院长提名,报请公立医院管理委员会审核批准后聘任。院长和分管医疗、科研、教学等相关业务工作的副院长,一般从医疗卫生领域选拔。实行院长负责制,完善公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。建立健全公立医院内部决策和制约机制,对“三重一大”(重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用)等事项集体讨论并按规定程序进行办理。(牵头部门:市编办、各县区政府;配合部门:市卫生计生委、市财政局、市人社局等)

(六)提高公立医院精细化管理水平

加强医院财务会计管理,强化成本核算与控制,实行全面预算管理制度。建立健全总会计师管理制度,在三级公立医院设置总会计师岗位,参与医院重大问题的决策。公立医院管理委员会直接或委托第三方对医院每年审计一次,并定期将公立医院相关信息向社会公布。

加强医疗质量管理与控制,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。推进医疗服务模式创新,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医体验,促进医患关系和谐。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素,制定临床路径并加强管理。深入开展优质护理服务。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市财政局、市编办、市人社局等)

(七)强化公立医院绩效考核和效果评价

制定绩效评价指标体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制、依法执业和社会满意度等考核指标,对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构,在核定绩效工资总量时予以倾斜。市公立医院管理委员会直接或委托第三方,采取季度报告、年度考核和不定期检查相结合的方式,对公立医院绩效、院长年度和任期目标责任进行考核。考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:各级医管会成员单位等)

三、构建公立医院运行新机制

(八)破除以药补医机制

按照全省统一部署和时间安排,全面取消市域范围内城市公立医院药品加成(中药饮片除外,下同)。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成减少的合理收入,本着总量平移原则,公立医院举办主体补助15%,通过调整医疗技术服务收费标准补偿80%,医院加强核算、节约运行成本负担5%。落实公立医院医疗费用监测公示制度,严格控制医疗费用不合理增长,平均增长幅度控制在10%以下,到2020年增长幅度稳定在合理水平。力争2017年公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。(牵头部门:市医改办;配合部门:市发改委、市财政局、市卫生计生委、市人社局等)

(九)降低药品和医用耗材费用

落实国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号)精神,探索与医改先进地区形成采购联合体,采取量价挂钩、带量采购的方式,降低常用药品(耗材)价格。鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用,以压缩流通环节。改革药品供应配送模式,鼓励区域药品配送城乡一体化。积极推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票)。开展合理用药评价和处方点评,根据市级公立医院药品用量和销售金额情况,将排名前10位的药品纳入重点监控目录,加强对辅助性、营养性高价药品不合理使用情况的监控。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市人社局、市财政局、市商务局、市食药监局、市国税局等)

(十)完善财政投入机制

全面落实政府对公立医院的投入政策。加大政府卫生投入,落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和大型设备购置、儿科等重点学科发展、高端人才引进、符合国家规定的离休人员费用、信息化建设、政策性亏损补贴等投入。对取消药品加成后政府分担部分确保落实。建立新型财政补助方式机制,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。按照地方政府债务管理政策逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。(牵头部门:市财政局;配合部门:市编办、市卫生计生委、市人社局等)

(十一)平稳有序推进医疗服务价格调整

在确保公立医院良性运行、财政投入不减少、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下,通过降低药品、医用耗材费用,取消药品加成,规范医疗行为,腾出调价空间后,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,原则上每三年评估一次,适时进行调整。

价格调整要重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医、儿科等医疗项目价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。逐步增加医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)在医院总收入中的比例,积极推进院前急救、综合、病理等医疗服务价格项目规范调整,逐步缩小政府定价范围,放开公立医院特需医疗服务价格和市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格,由医疗机构自主定价。积极探索按病种、按服务单元定价。加强医药价格监管,建立价格监测和预警机制,防范价格异动。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。在竞争充分领域,探索由医保经办机构和医疗机构谈判确定医保支付标准。(牵头部门:市发改委;配合部门:市卫生计生委、市人社局、市财政局等)

(十二)强化医保支付调控机制

按照《大同市城镇基本医疗保险付费方式改革实施方案》(同人社字[2015]365号)文件精神,积极推进以总额控制为基础的公立医院医保付费方式改革,充分发挥医保的基本医疗保障功能,强化医保基金收支预算和精细化管理。按照国家和省统一部署,全面推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式,逐步减少按项目付费,探索实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式,建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。2017年,在落实城乡医保整合“六统一”政策的基础上,医保支付方式改革覆盖所有公立医院,实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%,实行按病种付费的病种不少于100个,扩大住院患者按病种付费的覆盖面。进一步健全医疗保障机制,推进基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障制度有效衔接。(牵头部门:市人社局;配合部门:市卫生计生委、市财政局、市民政局等)

四、推进人事薪酬制度改革

(十三)深化编制人事制度改革

按照中央及省、市分类推进事业单位改革有关精神,依据公立医院功能定位、建设规模、服务数量等,在全市编制总量内,重新核定公立医院编制总额。创新公立医院编制管理方式,逐步实行编制备案管理,建立动态调整机制。推行全员聘用制和岗位管理制,因事设岗,以岗定薪,人员由身份管理向岗位管理转变,定编定岗不定人。在岗位设置、收入分配、职称评聘、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革,实行同工同酬。落实公立医院用人自主权,简化专业技术人员招聘程序,对医院紧缺的专业技术人员或高层次人才可按规定由医院采取考察的方式予以公开招聘。逐步放开医师执业地点限制,实行医师多点执业知情报备制度和区域注册制度。鼓励符合条件的公立医疗机构医务人员非工作时间到基层医疗机构兼职。(牵头部门:市编办;配合单位:市人社局、市卫生计生委等)

(十四)推进薪酬制度改革

落实习近平总书记关于“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的指示精神,制定公立医院绩效工资总量核定办法。公立医院可在全额事业单位绩效工资总量5倍的范围内根据医疗服务性收入、医院绩效考核结果自主确定工资总额,着力体现医务人员技术劳务价值,合理确定医务人员收入水平,并建立动态调整机制。完善绩效工资制度,公立医院通过科学的绩效考核对奖励性绩效工资自主进行收入分配,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩,严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。按照国家和省统一部署,探索实行院长目标年薪制、医务人员目标年薪制、高层次人才协议工资制、项目工资制。(牵头部门:市人社局;配合部门:市卫生计生委、市财政局等)

五、构建科学合理医疗机构服务体系

(十五)优化城市公立医院规划布局

结合服务人口与服务半径、城镇化发展水平和群众医疗需求变化,科学编制区域卫生规划、人才队伍规划及医疗机构设置规划。把落实规划情况作为医院建设、财政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的依据,增强规划的约束力,定期向社会公示规划执行情况。(牵头部门:市发改委;配合部门:市卫生计生委、市财政局等)

(十六)控制公立医院床位规模

严格执行我市医疗机构设置规划。严格控制三级公立医院数量和规模。严格控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不得超过全部医疗服务的10%,医院不得随意变更特需医疗服务项目。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市发改委、市财政局等)

(十七)加快形成多元办医格局

按照区域卫生规划和医疗机构设置规划,合理配置医疗卫生资源,优先支持社会办医向规模化、专科、紧缺领域和非营利性方向发展,引导举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。鼓励有条件的社会资本通过委托管理、合资合作、公办民营等多种形式参与企业举办的公立医院改制重组。加强有形资产和无形资产的评估,防止国有资产流失。(牵头部门:市发改委;配合部门:市卫生计生委、市经信委、市财政局等)

六、构建完善分级诊疗体系

(十八)构建三级就医体系

构建以三级甲等综合性医院(市三医院、市五医院、同煤集团总医院)为龙头,其他医院为骨干,基层医疗卫生机构为基础的分级诊疗体系。三甲综合医院以提供危重急症和疑难病症诊疗服务为主,承担高级医疗专业人才培养和教学科研任务,接受其他医疗机构转诊,对其他医院进行技术指导,服务本市及周边地区;其他医院以提供较为复杂疾病的诊疗服务为主,同时承担一定教学科研任务,接受基层医疗卫生机构转诊;基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务和一般常见病、多发病的诊疗服务,以服务社区和乡村为主。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市人社局、市发改委、市财政局等)

(十九)落实和完善分级诊疗的政策体系

发挥医保杠杆作用,调整完善医保分级补偿制度,科学确定同一病种在不同级别医疗机构就诊补偿比例。按照医疗机构等级逐级调整住院支付起付线,降低向市域外转诊医保支付比例,实施医保差别化支付,引导患者合理分级就诊。减少三级医院普通门诊就诊人次,组织开展三级医院日间手术试点,探索“手术在医院、康复在社区”模式。(牵头部门:市人社局;配合部门:市卫生计生委等)

(二十)充实基层医疗卫生机构编制人员

各县(区)政府本着民生优先原则,按照核定的编制逐步配齐基层医疗卫生机构人员。2017年底前,全市县级公立医院正式工作人员数量达到核定编制数的85%以上,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)正式工作人员数量达到编制数的80%以上,确保卫技人才队伍稳定、结构合理,能够担负起为人民群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的责任。(各县区政府负责)

(二十一)开展家庭医生签约服务

重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市财政局、市人社局、市民政局等)

(二十二)推进县乡医疗卫生机构一体化改革

通过一体化改革,县域内的医疗卫生资源配置更加科学,医疗集团制度框架基本形成,运行更加规范,基层的医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升,医保基础性作用进一步发挥,医疗服务价格动态调整机制基本形成,做到县强、乡活、村稳,构建县乡一体、以乡带村、上下联动,信息互通的新型基层医疗卫生服务体系,使县域居民个人医疗费用降至30%左右,90%的患者在县域内医疗机构就诊,65%的患者在基层医疗卫生机构就诊,基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动的分级诊疗新模式运转有序,更多的群众拥有自己的家庭医生。(各县区政府负责)

七、加快推进医疗卫生信息化建设

(二十三)推进人口健康信息平台建设

构建全市互联互通的人口健康信息服务体系,以完善电子健康档案、电子病历、医保结算等为重点,促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、业务协同、信息共享。促进数据整合和信息共享,大力推进远程医疗服务。支持市级公立医院积极开展“互联网+医疗”创新创业探索,鼓励市级公立医院积极向全社会提供“互联网+健康”服务。2017年,搭建互联互通的医疗卫生信息化支撑体系,基本完成所有二级以上医院信息化标准建设,并与区域人口健康信息平台对接。60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市财政局、市发改委等)

八、强化医疗执业和服务行为监督

(二十四)实行全行业监管

整合政府相关部门对公立医院的监管职能,统一划归卫生计生部门实行全行业管理。政府相关部门创新管理方式,从直接管理公立医院转为政策法规、行业规划、标准规范制定和监督指导。建立完善机构、人员、技术、设备准入和退出机制,按照“谁审批、谁监管”原则,加强医疗服务质量和医疗安全监管。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市编办)

(二十五)加强对医疗机构依法执业的监督检查

按照一处违规、处处受限、综合施治、联合惩戒的原则,加强监督检查结果运用,把医疗机构依法执业作为医疗机构评先评优、等级评审、资质准入、重点专科、科研课题和人员评优、晋升等事项的重要考核指标。建立依法执业责任追究体系,强化责任追究。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市财政局、市人社局等)

九、强化组织实施

(二十六)加强组织领导

市政府各有关部门、各县区政府要将城市公立医院改革作为全面深化改革的重要内容,主要领导负总责,分管领导具体抓落实。市医改办要积极发挥统筹作用,强化组织协调,建立重大问题会商、政策文件会签制度,确保各项改革措施协同发力、平稳推进。

(二十七)加强考核督导

将城市公立医院综合改革重点工作任务纳入全市年度目标责任考核内容,进一步健全完善监测、评估、督导、考核、问责机制,确保综合改革的各项举措落到实处。做好公立医院改革相关数据监测和分析,建立督导和约谈机制,对落实不力、改革滞后、排名靠后的地方和单位予以通报,对真抓实干、成效明显的地方和单位予以激励,促进各项改革任务有效落实。

(二十八)加强宣传引导

坚持正确的舆论导向,做好政策宣传解读,及时解答和回应社会关切,合理引导社会预期,广泛凝聚社会共识,为深化医改营造良好的舆论氛围和社会环境。做好医务人员的宣传动员工作,发掘和宣传先进典范,调动广大医务人员参与改革的积极性。开展对各相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训,提高政策水平和执行力,确保改革顺利推进。

 

(责任编辑:lyh)

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