附件1

山西省2023年锅炉普查登记表

编号：

使用单位名称	（章）	属地	市 县
使用单位地址	锅炉名称
使用单位法人
锅炉型号
管理部门
联系人
联系电话
制造日期
使用证号
产品编号
投用日期
制造单位
用途	□生产（除发电） □供热 □生活 □采暖 □发电 □其他
使用状况	□已登记 □已登记已报废但未注销 □未登记 □超期未检

□设计、制造属锅炉，运行参数不属于特种设备目录范围

□是否D级锅炉 □常压带压使用
备注（说明）

填表说明

本表由使用单位按台填写，填写范围为属于《特种设备目录》中的锅炉，一台一表，并盖使用单位公章；表头编号由县区管理机构统一编制；

使用单位名称填产权单位，非产权单位的，应在备注栏注明产权单位；

锅炉名称填：蒸汽锅炉、热水锅炉、余热锅炉、有机热载体锅炉；

用途栏可多选，如热电联产锅炉，可选生产和供热；

凡填选“其他”的，应在备注栏说明；