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证明事项告知承诺书(范本)

发布时间: 2020-07-06 15:35
来源: 大同市司法局

证明事项告知承诺书(范本)

(申请事项名称)

 

一、基本信息

(一)申请人

姓名:                  联系方式:

证件类型:               证件编号:

(二)行政机关

名称:                  联系方式:

二、行政机关告知

(一)证明事项名称

………

证明用途

………

设定证明的依据

………

证明的内容

………

告知承诺适用对象

 

本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明,申请人不愿承诺或无法承诺的,应当提交规定的证明材料。

六)承诺的方式

本证明事项采用书面承诺方式,申请人愿意作出承诺的,应当向行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。

本证明事项必须由申请人作出承诺,不可(可)代为承诺。

七)承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知的条件、要求,并愿意承担不实承诺的法律责任后,行政机关不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

不实承诺的责任

证明事项告知承诺失信行为信息纳入信用中国(山西)信用信息,失信联合惩戒;对执意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的,依法作出如下处理:

………

、申请人承诺

申请人现作出下列承诺:

一)已经知晓行政机关告知的全部内容;

二)自身已符合行政机关告知的条件、要求,具体是:

………

三)愿意承担不实承诺的法律责任;

四)本人承诺许可后可核查方式包括:

………

 

本人愿意配合对上述内容的调查、核查、核验。

五)本告知承诺文书中填写的基本信息真实、准确;

六)上述承诺是申请真实的意思表示。 

 

申请人签:            行政机关(公章:

 日期                  日期

I

(本文书一式两份,行政机关与申请人一份。

 

 

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