《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》政策解读

10月20日，市医保局、市财政局、市税务局联合印发了《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（同医保发〔2025〕30号，以下简称《通知》），对2025年我市城乡居民基本医疗保险筹资标准、综合保障水平、参保缴费、管理服务水平等各项工作进行明确。

一、起草背景及过程

为深入贯彻党的二十大、二十届三中全会精神、《中共中央办公厅国务院办公厅关于进一步保障和改善民生着力解决群众急难愁盼的意见》和2025年《政府工作报告》，按照省医保局、财政厅、税务局《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（晋医保发〔2025〕24号）要求，市医保局、市财政局、市税务局制定了《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（同医保发〔2025〕30号），对全市做好2025年城乡居民基本医疗保险筹资和待遇保障等工作进行了安排部署。

二、主要内容

《通知》提高了财政补助标准。2025年全市城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高30元，达到每人每年700元。2025年预收2026年度的个人缴费为每人每年400元。

困难群众个人缴费补助标准为：特困供养人员给予个人缴费部分全额资助。返贫致贫人口按个人缴费标准90％的比例给予定额资助（资助金额360元），个人缴费40元；低保对象、丧失劳动能力残疾人（重度残疾人）按个人缴费标准80％的比例给予定额资助（资助金额320元），个人缴费80元；防止返贫监测对象（包括脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口，不含已纳入低保、特困供养范围人员）给予个人缴费部分280元的定额资助，个人缴费120元。

《通知》明确增强综合保障能力。一是增强基本医疗保险保障能力。全面落实全省统一的住院、普通门诊统筹、“两病”门诊用药保障和门诊“双通道”药品等待遇保障政策，政策范围内住院费用支付比例稳定在70％左右，积极推进门诊慢特病待遇统一。全面落实职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费，以及参保近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。进一步加强居民医保生育医疗费用保障，将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入普通门诊统筹范围。协同推进落实分级诊疗，向基层医疗卫生机构倾斜，引导群众到基层就医，推进“大病重病在本省解决，一般病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。二是提升大病保险保障效能。市、县两级医保部门夯实责任，全面掌握辖区内大病保险运行情况，坚决防范大病保险超支引发医保基金支出安全风险。三是夯实医疗救助托底保障。做好过渡期巩固拓展脱贫攻坚成果收官工作，守牢不发生规模性返贫底线。落实好困难群众医疗保障帮扶政策。把做好农村低收入人口和脱贫人口参保工作摆在突出位置，优化困难群众就医服务管理，开展高额医疗费用负担患者监测预警，协同相关部门做好监测帮扶。四是持续推进完善多层次医疗保障体系建设。在夯实三重制度保障功能的基础上，积极引导支持商业健康保险、慈善捐赠等多种保障形式发展。支持商业健康保险与基本医保差异化发展，完善医疗救助信息管理服务平台功能，推动需求和慈善资源高效、精准配置，促进慈善组织、医疗互助、临时救助等协同发展，形成规范化、透明化的慈善医疗救助新机制。

《通知》强调扎实做好参保缴费工作。全面落实“出生一件事”和新生儿落地参保惠民政策。做好高校学生参保工作，高校学生可按学制一次性缴纳居民医保费用，学制期内调整个人缴费标准的不再补缴，出现转学、退学、参军等离校情形的可申请退取剩余年度的医保费用。对持居住证参加当地居民医保的，各级财政按当地居民医保相同标准给予补助。做好农村低收入人口和脱贫人口参加基本医疗保险工作，确保各统筹地区两类人员参保率稳定在99％以上，实现参保动态全覆盖，确保应保尽保。居民集中征缴期从2025年10月下旬至2026年2月25日。2025年底前参保缴费的，从2026年1月1日起享受相关待遇，2026年1月1日－2月底参保缴费的，从缴费之日起享受相关待遇。

《通知》要求提升管理服务水平。加强基金运行管理，持续推进多元复合式医保支付方式改革，加强基金运行分析和监测预警，完善监督检查机制，优化办理流程，加强对困难群众的医疗保障服务。

为切实抓好组织实施，《通知》要求各地各有关部门提高政治站位，加强组织领导，健全工作机制，强化工作协同，抓实抓好居民医保待遇落实和管理服务，确保各项政策措施落实到位。要利用多种形式加强宣传引导，合理引导社会预期，营造全社会关注医保、支持医保的良好氛围。